Главоболие/Тригеминална невралгия

Главоболие/Тригеминална невралгия

Главоболието е сравнително чест симптом сред населението и може да има различни причини. В повечето случаи временната употреба на различни аналгетични средства е достатъчна за неговото повлияване и третиране. Съществуват обаче синдроми на хронично, постоянно главоболие и лицева болка, които изискват специфична терапия от невролози или други специалисти по лечение на болката. При някои от пациентите дори и след приложението на медикаментозна терапия не се постига адекватно повлияване. В тези ситуации неврохирургията може да предложи по-дефинитивно третиране на проблема по инвазивен или хирургичен начин.

Болката като самостоятелна нозологична единица

Болката, когато е остро настъпила, представлява предупредителен сигнал от тялото и бележи заплашващо или вече настъпило увреждане. При елиминиране на причината, която я предизвиква, е редно тя също да изчезне. В случай на по-продължително въздействие, болката има тенденция да се превърне в хронична. При това тя не само загубва своята полезна, предупредителна функция, но продължава да действа и да се проявява, дори и след премахването на нейния източник.

Мозъкът разполага с различни механизми за модулиране (потискане или усилване) на сигнала за болка. Някои от тези механизми могат да бъдат нарушени по една или друга причина и да се стигне до патологично повишено или непрекъснато възприемане на сигнала за болка, дори и при липсата на реална физическа причина. В тези случаи можем да гледаме на болката като на самостоятелно заболяване, изискващо за своето лечение и повлияване приложението на специфична, мултимодална терапия.

От десетилетия диагностиката и хирургичното лечение на хроничната лицева болка е обект на неврохирургичната практика. Първоначалното лечение включва прием на различни медикаменти. Едва след изчерпване на възможностите на консервативното лечение се подхожда инвазивно или оперативно. Поставянето на точна диагноза и изясняване на причините за болката, допълване или актуализиране на  проведените образно-диагностични изследвания (в случай на необходимост) и съвместна работа със специалисти от други дисциплини са сред дейностите, които извършваме за нашите пациенти. ЯМР със специфични и разширени модалности е неизменна част от диагностичния процес на различните болеви синдроми.

Лечение

С неврохирургичен подход можем да лекуваме следните заболявания:

• Тригеминална невралгия 
• Клъстерно главоболие и други тригеминални автономни главоболия (SUNCT синдром, пароксизмална хемикрания) 
• Мигрена 
• Невропатна тригеминална болка 
• Долорозна анестезия на главата и лицето 
• Невропатна болка след нараняване (при трансекция на нерв)
• Главоболие след краниотомия (главоболие след мозъчна операция)

Неврохирургичните терапевтични процедури за лечение на различните синдроми на главоболие и лицева болка включват: 

• Микроваскуларна декомпресия за лечение на тригеминална невралгия (при съществуващ съдово-нервен конфликт); 
• Аблативни процедури (термокоагулация или глицеролиза) на Гасеровия ганглий при резистентна на терапия тригеминална невралгия, невропатна тригеминална болка и анестезия долороза; 
• Прекъсване на тригеминалния нерв (ризотомия) или глицеролова ризолиза при невропатна тригеминална болка и анестезия долороза; 
• Различни невромодулационни процедури и др.

За диагностични и терапевтични цели извършваме също и инжекционна терапия и/или нервни блокади при хронично главоболие или лицева болка.

Постоперативен период и проследяване

Внимателната следоперативна грижа е особено важна при операциите за лечение на болка. В зависимост от вида на осъществената интервенция пациентите подлежат на редовни контролни прегледи.